Trouble Alimentaire Pédiatrique – Définition consensuelle et cadre conceptuel

Contexte de l'article

Aujourd’hui, plusieurs définitions différentes sont proposées concernant le Trouble Alimentaire Pédiatrique (TAP), émanant de sources multiples.

L’ASHA (American Speech Language Hearing Association) définit la “dysphagie pédiatrique” comme une altération des fonctions orales, pharyngées et/ou oesophagiennes. 

Quant au DSM-5, il appuie le diagnostic sur un évitement ou une restriction intégrant des complications nutritionnelles significatives (carences alimentaires). Le trouble ne doit pas être expliqué par une affection médicale concomitante qui peut être associée. 

Dans la CIM-10, l’absence de maladie organique est indiquée pour poser le diagnostic de TAP mais les cotations proposées sont également insuffisantes pour rendre compte de la complexité du trouble. 

En appui sur les données de la CIF (Classification Internationale des Maladies), les auteurs proposent une nouvelle définition de ce trouble qu’ils appellent « Trouble alimentaire pédiatrique ». Cette définition met l’accent sur une compréhension holistique du TAP avec la prise en compte de l’impact physiologique mais aussi fonctionnel du trouble (carences alimentaires, limitation de la vie sociale, vulnérabilité émotionnelle). La définition proposée repose sur une combinaison d’informations émanant à la fois de données scientifiques, lorsqu’elles sont disponibles, mais également d’avis d’expert. 

Le diagnostic de TAP repose sur l’identification d’une altération de la prise alimentaire orale qui n’est pas adaptée à l’âge chronologique de l’enfant. Elle peut être qualifié de chronique, lorsque les troubles durent depuis plus de 3 mois, ou aiguë, en cas de durée inférieure à 3 mois. Cette altération perturbe la capacité à consommer suffisamment d’aliments et de liquides pour répondre aux besoins nutritionnels et d’hydratation et a des conséquences fonctionnelles, sur les agissements psycho-sociaux notamment (fréquentation de la cantine scolaire par exemple).

Une distinction est faire entre les troubles alimentaires et les troubles du comportement alimentaire, ces derniers induisant un trouble de l’image corporelle.

Définition des Troubles Alimentaires Pédiatriques :

Quatre domaines sont importants dans les TAP et sous-tendent leur identification. Il s’agit des domaines médicaux, nutritionnels, des compétences en matière d’alimentation et des aspects psycho-sociaux. 

En raison de l’interaction entre ces domaines, une déficience de l’un d’eux peut entraîner un dysfonctionnement dans un ou plusieurs des autres domaines. 

Facteurs médicaux

Des pathologies gastro-intestinales, cardio-respiratoires et neurologiques peuvent être associées au TAP. Il peut s’agir de dysfonctionnements d’ordre mécanique (du tractus gastro-intestinal par exemple) ou d’une d’altération anatomique telle qu’une atrésie de l’œsophage. Les pathologies inflammatoires sont également concernées et à ce titre, les auteurs rappellent que, dans la littérature, le lien est incertain entre TAP et reflux gastro-oes…