Résumé de l'article "Existe-t-il un écart entre la recherche et la pratique en matière de dosage dans la rééducation de l'aphasie ?"

L’indication du dosage du traitement est un élément essentiel dans la prise en soin de l'aphasie quel que soit le contexte de remédiation, or il apparait que le dosage émanant de la recherche soit difficilement transposable à la pratique clinique. Par dosage on entend la quantité de traitement administrée à un patient pendant une intervention dans un contexte donné. Cette notion de dosage implique des sous-composantes (Warren et al.2007 et Baker 2012) : 

• - la forme de la dose (dose form) : tâche, ingrédients actifs et réponses du patien. 

• - l’intensité du traitement : quantité de traitement fournie au cours d’une période donnée et composée de la dose de séance (session dose) ou durée de séance exprimée en minutes ou en heures de traitement et de la fréquence des séances, c'est-à-dire du nombre de séances dans la semaine ou le mois. 

• - la durée du traitement : caractérise la durée totale du traitement généralement exprimée en semaines ou en mois. 

• - la dose totale : est le produit de la dose de séance X la fréquence des séances X la durée du traitement (100 essais X 2 séances par semaine X 4 semaines).

Pourquoi cette étude ?

Une variabilité importante d’intensité du traitement est constatée dans les études s’intéressant aux relations dose-réponse. Il n'existe donc pas de consensus sur un éventuel dosage optimal pour le traitement de l’aphasie. Cette variabilité est particulièrement observable dans la pratique clinique courante d’autant que l’obtention d’informations précises sur le dosage typique mené en ambulatoire (après retour à domicile) s’avère délicat. Une inadéquation de la posologie entre recherche et pratique clinique ambulatoire constitue une menace pour la validité externe et la mise en oeuvre efficace de la recherche sur les interventions en aphasiologie : si un protocole de traitement fondé sur les données probantes apporte une estimation de l’effet du traitement à une dose donnée, il se peut qu’il n’engendre pas de résultats similaires à un dosage moindre. Toutefois le dosage typique dans la recherche comme dans la pratique clinique n’a jamais été suffisamment quantifié pour évaluer l’ampleur de ce problème et c’est l’objet de la présente étude. 

L’étude s’est organisée en deux temps : 

• - une analyse des données de facturation d’un grand groupe régional de services de réadaptation  pour  avoir une estimation du paramètre de la dose de traitement en milieu ambulatoire.

• - une analyse des publications sur la prise en charge de l'aphasie entre 2009 et 2019 pour permettre le calcul de la dose de traitement dans la littérature contemporaine. 

L'étude pose 3 questions de recherche :

• 1- Quelle est la dose de traitement typique reçue par les patients aphasiques lors d’un séjour en centre de réadaptation ambulatoire ?

• 2- Quelle est la dose de traitement typique administrée aux patients aphasiques dans les études cliniques contemporaines ?

• 3- Y a-t-il une adéquation du dosage entre la recherche contemporaine et les pratiques cliniques ambulatoires actuelles ?

Méthode :

Question de recherche n° 1 : le dosage du traitement en ambulatoire

Les auteurs ont procédé à l'extraction des dossiers de facturation en rapport avec un seul épisode de soins orthophoniques concenrnant des dossiers entre 2014 à 2019 mentionnant des diagnostics d’AVC et d’aphasie ( selon la CIM 10) .

• L’épisode de soin doit comporter une évaluation initiale et un traitement composé d’un nombre variable de séance suivi d’une pause de 60 jours sans traitement orthophonique pour clôturer l’épisode.

Les auteurs ont ensuite procédé à des statistiques su…