Résumé de l'article : Combinaison d'un entrainement des fonctions exécutives et d'une thérapie de l'anomie dans l'aphasie chronique post-AVC : étude préliminaire des effets multidimensionnels"

mélissa renard - 6 septembre 2024

De nombreuses thérapies existent pour traiter l’anomie, déficit présent de manière systématique chez la personne aphasique post-AVC. Néanmoins, leur efficacité fait souvent débat dans la littérature, questionnant leur utilisation avec nos patients. Bontemps et ses collègues ont, pour cette étude en single-case experimental design, choisi de mesurer les effets d’une thérapie combinant une remédiation de l’anomie (par la SFA) et un entraînement des fonctions exécutives, fonctions également fréquemment altérées chez la personne aphasique post-AVC. Notre résumé de l’article référent présente le design et les résultats de cette étude probante : quels sont les effets de cette thérapie combinée sur l’accès lexical ? Sur les compétences discursives ?

Publication d'origine : Bontemps, M., Servières-Bordes, M. & Moritz-Gasser, S. (2024). Combining executive function training and anomia therapy in chronic post-stroke aphasia : A preliminary study of multidimensional effects. International Journal of Speech Language Pathology, DOI: 10.1080/17549507.2023.2289351

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Remédiation de l’anomie

Un tiers des personnes victime d’un AVC présente une aphasie, dont le symptôme le plus fréquent et le plus persistant est l’anomie, qu’il s’agisse d’une aphasie fluente ou non-fluente. L’anomie est un indicateur fort de la sévérité de l’aphasie, et a un impact important sur la qualité de vie de la personne, affectant ses capacités discursives et notamment son informativité.

L’impairment-based approach et la SFA

Pour remédier à ce déficit lexical très handicapant, de multiples interventions et approches existent, suscitant des débats. Une des approches fréquemment mise en avant actuellement est l’impairment-based approach, c’est-à-dire l’approche basée sur les déficits sous-jacents. Elle tend à identifier les déficits qui sous-tendent les symptômes cliniques (l’anomie), afin de proposer une intervention plus spécifique et individualisée, ciblant la cause et non les symptômes.

Dans le cadre de l’anomie, il s’agirait alors de traiter le déficit d’activation ou de récupération des représentations sémantiques ou phonologiques ; concept basé sur les modèles de Caramazza & Hillis (1990), Dell et al. (1997), et Levelt (2001). Notre formation "L’évaluation du patient aphasique à la lumière de l’EBP" présente en détails ces 3 modèles. La thérapie SFA (Semantic Feature Analysis ; Boyle & Coelho, 1995) et la thérapie PCA (Phonological Components Analysis ; Leonard et al, 2008) sont les thérapies les plus communément utilisées pour renforcer ces processus.

La présente étude a choisi d’utiliser la thérapie SFA, qui a été conçue à partir du modèle théorique de diffusion de l’activation au sein du système sémantique de Collins & Loftus (1975). Selon ce modèle, l’activation du mot-cible est renforcée par la recherche active des caractéristiques sémantiques du concept correspondant (propriétés physiques, usage, catégorie, localisation).

Fig. 1 : Matrice de la Semantic Feature Analysis, telle que présentée par Boyle (2010).

Cette technique a montré des effets positifs sur les capacités en dénomination orale, mais des résultats mitigés concernant la généralisation et le maintien des gains (voir la méta-analyse de Efstratiadou et al (2018), dont le résumé est présent sur l’Academy). Ainsi, alors qu’elles suggèrent que l’intégration des stratégies de récupération de mots pourrait améliorer les capacités discursives de la personne anomique, les études sur la SFA ne démontrent que peu, voire pas, de transfert dans le discours ou la conversation spontanée.

Fonctions exécutives et anomie

De plus en plus d’études scientifiques constatent la co-occurence de déficits cognitifs avec l’aphasie, notamment des altérations de la mémoire à court terme, de la mémoire de travail et des fonctions exécutives. Certaines suggèrent même une relation d’influence entre ces deux domaines cognitifs : produire ou comprendre le langage nécessiterait à la fois l’intégrité des différents niveaux de représentations langagières (phonologiques, lexico-sémantiques, syntaxiques…), mais aussi l’aptitude à accéder, sélectionner et manipuler ces représentations, mécanismes computationnels supportés par des processus cognitifs non langagiers, comme les fonctions exécutives.

Or, l’aphasie et l’anomie étant désormais considérées, avec l’impairment-based approach, comme une perturbation de l’accès, de la sélection et de la manipulation des représentations linguistiques, et non plus comme une perte linguistique en tant que telle, aborder la remédiation en aphasiologie sous l’angle cognitivo-linguistique, plutôt que purement linguistique, devient alors très pertinent.

Plusieurs études mettent également en avant la forte relation entre les fonctions exécutives (englobant la planification, le contrôle, la flexibilité, l’inhibition et la mise à jour) et la sévérité de l’aphasie, et leur influence sur les résultats des thérapies traitant l’anomie.

Ainsi, l’anomie étant définie comme une perturbation des mécanismes d’accès, sélection, activation, et manipulation des unités lexicales et de leurs représentations sémantiques et/ou phonologiques ; et ces mécanismes étant supportés par des processus cognitifs impliquant la mémoire de travail, la mémoire à court terme et les fonctions exécutives, les auteurs de l’article référent font l’hypothèse d’une dépendance de la récupération lexicale à ces processus, et de leur influence sur la généralisation et le maintien des gains observés dans les thérapies traitant de l’anomie.