Une ligne de base, qu’est-ce que c’est ? 

Contexte théorique des lignes de bases

L’utilisation des lignes de base est une pratique issue de la PBE (Practice-Based Evidence), elle-même issue de l’EBP (Evidence-Based Practice). 

L’Evidence Based-Practice (ou pratique fondée sur les preuves) est une démarche scientifique qui vise l’amélioration de la prise de décision thérapeutique (Maillart & Durieux, 2012), en se fondant sur 4 piliers: 

• - les preuves externes (collectées dans la littérature scientifique probante), 

• - les preuves internes (l’expertise du clinicien), 

• - le patient lui-même (son profil, ses valeurs, ses préférences) 

• - et le contexte (dans lequel les soins sont prodigués). 

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La mise en application de l’EBP n’est pas toujours aisée en cabinet libéral : elle est coûteuse, en termes de réflexion clinique et de temps de recherche. Découlant de l’EBP, la Practice-Based Evidence, en français preuves fondée sur la pratique, apparaît plus abordable dans la pratique orthophonique. 

Il s’agit d’une méthodologie clinique qui vise à mesurer l’efficacité des traitements mis en place chez le patient (Maillart & Durieux, 2012). Elle nécessite de formaliser les conditions de l’intervention, et de réaliser plusieurs mesures. Parmi tous les moyens possibles pour collecter des données sur l’évolution du patient, l’utilisation des lignes de base est une pratique très accessible dans l’exercice libéral (Martinez-Perez et al, 2021).

Définition et objectifs d’une ligne de base

Selon Schelstraete (2011), la ligne de base est la prise répétée de mesures des performances du patient à plusieurs moments de l’intervention : avant (niveau pré-thérapeutique), pendant, et après (niveau post-thérapeutique). Elle rentre dans une démarche de monitoring, c’est-à-dire de collecte et de surveillance régulières des progrès du patient (Martinez-Perez et al, 2021). 

Contrairement à ce que l’on pourrait croire, elle n’a pas uniquement pour but de vérifier l’efficacité de notre intervention (Olswang & Bain, 1994). La ligne de base a également pour but de vérifier que les progrès observés sont bien spécifiquement imputables à notre intervention, et non pas à une autre variable (évolution naturelle, aide d’un tiers…). Elle permet ainsi de contourner les biais de confirmation et d’internalité (Martinez-Perez et al, 2021). 

De plus, comme elle permet d’évaluer sa prise en soin, Martinez-Perez et al (2015) rappelle que la ligne de base offre à l’orthophoniste la possibilité de réajuster son intervention en cas de progrès ou d’absence de progrès. Ces éléments seront développés dans la dernière partie de l’article. 

Schelstraete (2011) définit 2 types de lignes de bases (LDB), en fonction de la nature de l’intervention : 

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• - LDB procédurale : appliquée lorsqu’on veut mesurer l’utilisation d’une stratégie ou procédure, qui pourra alors s’appliquer à divers items (comme la production des flexions verbales régulières ou la production correcte du [k] antériorisé en [t]) ;

• - LDB spécifique : appliquée lorsqu’on veut mesurer des items spécifiques, comme l’apprentissage des mots invariables.

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• Comment construire une ligne de base ?

   

Définir un objectif thérapeutique spécifique et concret

Avant de construire sa ligne de base, il faut déterminer ce que l’on veut mesurer. Il faut pour cela avoir déjà décidé d’un objectif thérapeutique spécifique : “améliorer la phonologie” sera beaucoup trop vague pour une ligne de base. 

Il faut plutôt s’axer sur des objectifs concrets comme “développer la production du [k] en position initiale des mots” (chez un patient qui l’antériorise en [t]). 

Choisir l’objectif thérapeutique visé nous permettra de définir : 

• - la ou les cibles du traitement : dans notre exemple, la production correcte du phonème [k] en position initiale ;

• - les signes de généralisation : un élément pour lequel on attend une progression ou un transfert grâce à notre traitement ; exemple : la production du [g] en position initiale, ou bien la production du [k] en position médiane et finale ;

• - un élément-contrôle : un élément indépendant de notre traitement, pour lequel on n’attendra pas de progression ; exemple : l’allongement des phrases. 

Une fois ces grandes lignes tracées, d’autres éléments doivent être définis avant de pouvoir utiliser notre ligne de base. 

Définir les éléments méthodologiques de la ligne de base

La construction d’une LDB nécessite plusieurs éléments méthodologiques indispensables, qui peuvent ensuite être modulés en fonction de nos besoins :

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• - le type et le nombre de mesures ;

• - le nombre et la fréquence des “coups de sonde” (Martinez-Perez et al, 2021), c’est-à-dire les prises de mesures ;

• - la nature des données à considérer ;

• - le nombre d’items qui constitueront notre ligne de …